Diagnosen im Kontext von FHIR werden als Condition-Ressource abgebildet. Hierzu existiert ähnlich wie zur Ressource "Patient" kein Deutsches Basisprofil. Hingegen werden folgende allgemeine Vorgaben für Bestandteile der Condition-Ressource spezifiziert, welche Eigenheiten des Deutschen Gesundheitswesens in Bezug auf Diagnosen abbildet.
Nachfolgend wird dokumentiert welche Besonderheiten beachtet werden müssen bei der Erfassung einer Kodierung nach ICD-10 GM. Hintergrundinformationen zu ICD-10 GM werden durch das BfArM herausgegeben. Siehe Übersicht ICD-10 GM DIMDI oder Basiswissen Kodieren, 2010 (.pdf).
Ein ICD-10 GM Code kann innerhalb eines Coding-Elementes in FHIR erfasst werden. Hierzu auf folgendes Datentyp-Profil verwiesen: Datentypen - Coding - ICD-10-GM.
Das zuvor genannte ICD-10 GM Datentyp-Profil kann in eigenen Use Cases zur Erfassung der Diagnose unter Condition.code.coding verwendet werden.
In vielen Fällen kann eine Diagnose jedoch zuätzlich in weiteren Kodiersystemen erfasst werden (z.B. SNOMED-CT, Alpha-ID oder Orphanet). Aufgrund dessen wird kein Condition-Profil in den Deutschen Basisprofilen herausgegeben, da die Zusammenstellung der verwendeten Kodiersystemen abhängig vom Use Case ist und somit in eigenständigen FHIR-Profilen erfolgen sollte.
Hinweise zum ValueSet welches für ein entsprechendes Binding des ICD-10 Codings verwendet werden kann, siehe Terminologie - Codesysteme.
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Die Empfehlung zum Umgang mit mehrfachkodierten ICD-10-Codes weicht in dieser Version des Leitfadens von der vorherigen Empfehlung (Basisprofile < Version 1.0.0), diese als eine Condition abzubilden ab. Mehr Informationen zu den Gründen und der entsprechenden Konsensbildung in der Community können im FHIR-Chat nachgelesen werden. |
ICD-10(-GM) Codes können in mehrfachkodierter Form auftreten (siehe Kodierfragen DIMDI).
Aufgrund der gängigen Praxis, die es Erlaubt, dass zusammengesetzte Codes unabhängig voneinander Zusatzkennzeichen wie Diagnosesicherheit und -lokalisation zugeordnet werden können, müssen beide Codebestandteile als separate Conditions aufgefasst werden, die miteinander in Beziehung stehen (Verlinkung)
Die Verlinkung von Sekundär- auf die assoziierte Primärdiagnose erfolgt mit Hilfe der international abgestimmten Extension condition-related. Eine Verlinkung der Sekundärdiagnose in Richtung Primärdiagnose sollte vermieden werden, sodass keine zirkuläre Referenzierung entsteht.
Um auf der condition-related Extension auch Suchen zu können wurde wurde der Suchparameter related (Simplifier Projekt Link) erstellt.
Gegebenenfalls vorhandene Mehrfachkodierungskennzeichen (z.B. "*", "†" oder "!") werden von den jeweiligen Codes abgetrennt und in die Extension 'ICD-Mehrfachkodierungs-Kennzeichen' gesetzt, siehe Extension - Kontext Condition.
Folgende Constraints sind für Condition.code zu beachten:
| icd-regex | warning | In code sind nur gültige ICD-10-Codes ohne Zusätze erlaubt | matches('^[A-Z][0-9][A-Z0-9](\\.?[A-Z0-9]{0,4})?$') |
Um stets alle Codes einer Mehrfachkodierung zu erhalten, empfiehlt es sich ICD-10-GM Diagnosen stets mittels revinclude
GET [base]/Condition?_id=123&_revinclude=Condition:related abzurufen.
Der Übersichtlichkeit halber werden die Beispiele hier nur im XML-Format dargestellt. Die Beispiele sind über das Simplifier-Projekt jedoch auch im json-Format abrufbar.
<Condition xmlns="http://hl7.org/fhir"> <id value="Example-condition-minimal" /> <code> <coding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm" /> <version value="2019" /> <code value="F71" /> <display value="Mittelgradige Intelligenzminderung" /> </coding> </code> <subject> <reference value="Patient/example" /> </subject> </Condition>
Primärcode:
<Condition xmlns="http://hl7.org/fhir"> <id value="Example-condition-kreuz-stern-primaer" /> <code> <coding> <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/icd-10-gm-mehrfachcodierungs-kennzeichen"> <valueCoding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/icd-10-gm-mehrfachcodierungs-kennzeichen" /> <version value="2021" /> <code value="†" /> </valueCoding> </extension> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/dimdi/icd-10-gm" /> <version value="2019" /> <code value="E10.30" /> <display value="Diabetes mellitus" /> </coding> </code> <subject> <reference value="Patient/example" /> </subject> </Condition>Sekundärcode:
<Condition xmlns="http://hl7.org/fhir"> <id value="Example-condition-kreuz-stern-sekundaer" /> <extension url="http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/condition-related"> <valueReference> <reference value="Condition/Example-condition-kreuz-stern-primaer" /> </valueReference> </extension> <code> <coding> <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/icd-10-gm-mehrfachcodierungs-kennzeichen"> <valueCoding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/icd-10-gm-mehrfachcodierungs-kennzeichen" /> <code value="*" /> </valueCoding> </extension> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/dimdi/-icd-10-gm" /> <version value="2019" /> <code value="H36.0" /> <display value="Retinopathia diabetica" /> </coding> </code> <subject> <reference value="Patient/example" /> </subject> </Condition>
Primärcode: example-condition-ausrufezeichen-primaer
<Condition xmlns="http://hl7.org/fhir"> <id value="Example-condition-ausrufezeichen-primaer" /> <code> <coding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/dimdi/icd-10-gm" /> <version value="2019" /> <code value="F16.1" /> <display value="Psychische Verhaltensstörung durch Halluzinogene (Akute Intoxikation)" /> </coding> </code> <subject> <reference value="Patient/example" /> </subject> </Condition>Sekundärcode:
<Condition xmlns="http://hl7.org/fhir"> <id value="Example-condition-ausrufezeichen-sekundaer" /> <extension url="http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/condition-related"> <valueReference> <reference value="Condition/Example-condition-ausrufezeichen-primaer" /> </valueReference> </extension> <code> <coding> <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/icd-10-gm-mehrfachcodierungs-kennzeichen"> <valueCoding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/icd-10-gm-mehrfachcodierungs-kennzeichen" /> <code value="!" /> </valueCoding> </extension> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/dimdi/icd-10-gm" /> <version value="2019" /> <code value="U69.32" /> <display value="Intravenöser Konsum sonstiger psychotroper Substanzen" /> </coding> </code> <subject> <reference value="Patient/example" /> </subject> </Condition>
Diese Extension "Diagnosesicherheit" kann zur Angabe der Diagnosesicherung in ICD-10-GM-Codierung verwendet werden. Siehe Extension Dokumentation für Extension - Kontext Condition.
Die Angabe der äquivalenten Werte für clinicalStatus und verificationStatus ist in diesem Fall dennoch zwingend. Die Äquivalente gelten wie folgt:
Die Äquivalenz von clinicalStatus/verificationStatus und der Diagnosesicherheit wird durch die Invarianten icd-4 bis icd-7 geprüft.
<Condition xmlns="http://hl7.org/fhir"> <id value="Example-condition-zustand-nach" /> <clinicalStatus> <coding> <system value="http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical" /> <code value="resolved" /> </coding> </clinicalStatus> <verificationStatus> <coding> <system value="http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-ver-status" /> <code value="confirmed" /> </coding> </verificationStatus> <code> <coding> <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/icd-10-gm-diagnosesicherheit"> <valueCoding> <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/KBV_CS_SFHIR_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT" /> <code value="Z" /> </valueCoding> </extension> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/dimdi/icd-10-gm" /> <version value="2019" /> <code value="F16.1" /> <display value="Psychische Verhaltensstörung durch Halluzinogene (Akute Intoxikation)" /> </coding> </code> <subject> <reference value="Patient/example" /> </subject> </Condition>
Innerhalb der Deutschen Basisprofile werden für weitere Kodiersysteme Coding-Profile vergeben, sodass diese einheitlich in UseCase-spezifischen Profilen verwendet werden können.
Folgende Festlegungen wurden bisher spezifiziert:
Grundsätzlich gilt zu beachten, dass Attribute wie "Aufnahme- oder Entlass-Diagnose", stets im Kontext eines stationären Aufenthaltes zu sehen sind. Sie werden daher als Eigenschaft des Encounters modelliert.
Die Kodierung des Diagnose-Typs erfolgt über Encounter.diagnosis.use.
Es ist zu beachten, dass hier nur klinische Aspekte abgebildet werden, also "Hauptdiagnose" im Sinne von "Fokus der Behandlung". Die Qualifizierung von Diagnosen im Kontext der Abrechnung wird derzeit noch nicht berücksichtigt und muss ggf. über den Account dargestellt werden.
<diagnosis> <condition> <reference value="Condition/example"/> </condition> <use> <coding> <system value="http://terminology.hl7.org/CodeSystem/diagnosis-role"/> <code value="DD"/> <display value="Entlassdiagnose"/> </coding> </use> </diagnosis>
<diagnosis> <condition> <reference value="Condition/example"/> </condition> <use> <coding> <system value="http://terminology.hl7.org/CodeSystem/diagnosis-role"/> <code value="CC"/> <display value="Hauptdiagnose"/> </coding> </use> </diagnosis>
