GKV-Profil

Für die Abbildung eines gesetzlichen Versicherungsverhältnisses sind die Informationen auf der elektronischen Versichertenkarte (eGK) maßgeblich.

Diese Informationen werden über spezielle Extensions abgebildet, die Informationen den Einlesevorgang der eKG sowie dem Inhalt des darauf gespeicherten Datensatzes enthalten:

Name: CoverageDeGkv (Simplifier Projekt Link)

Canonical: http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-gkv

einlesedatumKarte0..1Extension(dateTime)
onlinepruefung0..1Extension(Complex)
versionEgk0..1Extension(string)
generationEgk0..*Extension(string)
versichertenart0..1Extension(Coding)
kostenerstattung0..1Extension(Complex)
wop0..1Extension(Coding)
besonderePersonengruppe0..1Extension(Coding)
dmpKennzeichen0..1Extension(Coding)
ruhenderLeistungsanspruch0..1Extension(Complex)
zuzahlungsstatus0..1Extension(Complex)
useΣ ?!0..1codeBinding
codingΣ1..*Coding
textΣ0..1string
systemΣ1..1uriFixed Value
valueΣ1..1string
periodΣ0..1Period
assignerΣ0..1Reference(Organization)
useΣ ?!0..1codeBinding
codingΣ1..*Coding
textΣ0..1string
systemΣ1..1uriFixed Value
valueΣ1..1string
periodΣ0..1Period
assignerΣ0..1Reference(Organization)
statusΣ ?!1..1codeBinding
systemΣ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeΣ1..1codeFixed Value
displayΣ0..1string
userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
policyHolderΣ0..0Reference(Patient| RelatedPerson| Organization)
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..1Identifier
displayΣ0..1string
subscriberIdΣ0..0string
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..1Identifier
displayΣ0..1string
dependentΣ0..1string
relationship0..1CodeableConceptBinding
startΣ0..1dateTime
endΣ0..1dateTime
abrechnendeIK0..1Extension(Identifier-Profil für die Abbildung eines Institutionskennzeichens (IKNR))
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..1Identifier-Profil für die Abbildung eines Institutionskennzeichens (IKNR)
displayΣ1..1string
typeΣ1..1CodeableConceptBinding
valueΣ1..1string
nameΣ0..1string
orderΣ0..0positiveInt
networkΣ0..0string
typeΣ0..1CodeableConceptBinding
valueQuantitySimpleQuantity
valueMoneyMoney
typeΣ1..1CodeableConcept
periodΣ0..1Period
subrogation0..1boolean
contract0..*Reference(Contract)

Übersicht über die Extensions

Hinweis offene Punkte
Information Die Abbildung von Daten, die von der Versichertenkarte (eGK) eingelesen werden, als Extensions muss in Zukunft weiter diskutiert und ggf. in Frage gestellt werden. Eventuell wäre alternativ die Abbildung der eGK-Daten als ein separates Datenobjekt geeignet, um auf Versionsänderungen des eGK-Formates schneller reagieren und erweiterte Informationen (Notfalldaten, Medikationsplan) ebenfalls abdecken zu können. Aktuell werden nur die Informationen auf der eGK berücksichtigt, die im Kontext der Coverage/des Versicherungsverhältnisses relevant sind. Wir bitten hierzu um Meinungen und Vorschläge aus der Community.

Siehe Extension - Kontext Coverage.

Beispiel

Folgendes Beispiel deckt das GKV-Profil vollständig ab:

<Coverage xmlns="http://hl7.org/fhir">
    <id value="Example-coverage-example" />
    <meta>
        <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-gkv" />
    </meta>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/einlesedatum-karte">
        <valueDateTime value="2019-12-03" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/version-vsdm">
        <valueString value="5.2.1" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/generation-egk">
        <valueString value="1+" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/versichertenart">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/74_CS_SFHIR_KBV_VERSICHERTENSTATUS" />
            <code value="1" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/kostenerstattung">
        <extension url="aerztlicheVersorgung">
            <valueBoolean value="true" />
        </extension>
        <extension url="zahnaerztlicheVersorgung">
            <valueBoolean value="false" />
        </extension>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/wop">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/CS_AW_Krankenversicherung_WOP" />
            <code value="38" />
            <display value="Nordrhein" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/besondere-personengruppe">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/74_CS_SFHIR_KBV_PERSONENGRUPPE" />
            <code value="06" />
            <display value="BVG (Gesetz &#252;ber die Versorgung der Opfer des Krieges)" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/ruhender-leistungsanspruch">
        <extension url="art">
            <valueCoding>
                <code value="1" />
            </valueCoding>
        </extension>
        <extension url="dauer">
            <valuePeriod>
                <start value="2018-01-01" />
            </valuePeriod>
        </extension>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/zuzahlungsstatus">
        <extension url="status">
            <valueBoolean value="true" />
        </extension>
        <extension url="gueltigBis">
            <valueDate value="2020-12-31" />
        </extension>
    </extension>
    <identifier>
        <system value="http://fhir.de/sid/gkv/kvid-10" />
        <value value="A123454321" />
    </identifier>
    <status value="active" />
    <type>
        <coding>
            <system value="http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis" />
            <code value="GKV" />
        </coding>
    </type>
    <subscriber>
        <reference value="Patient/example" />
        <display value="Max Mustermann" />
    </subscriber>
    <beneficiary>
        <reference value="Patient/example" />
        <display value="Max Mustermann" />
    </beneficiary>
    <payor>
        <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/AbrechnendeIK">
            <valueIdentifier>
                <system value="http://fhir.de/sid/arge-ik/iknr" />
                <value value="756756324" />
            </valueIdentifier>
        </extension>
        <identifier>
            <system value="http://fhir.de/sid/arge-ik/iknr" />
            <value value="823746876" />
        </identifier>
        <display value="Krankenkasse A" />
    </payor>
</Coverage>