Leitfaden Basis DE (R4)

Ambulanter/stationärer Fall / Kontakt (Encounter,Account,EpisodeOfCare)

Der Begriff "Fall" gruppiert im Sprachgebrauch verschiedene Konzepte, die in FHIR durch unterschiedliche Ressourcen repräsentiert werden:

  1. Aufenthalt/Besuch/Kontakt: Der stationäre Aufenthalt oder ambulante Kontakt eines Patienten in einer Gesundheitseinrichtung wird in FHIR durch die Ressource Encounter abgebildet.

    Für folgenden Elemente des Encounters werden innerhalb der Deutschen Basisprofile eigene Empfehlungen für ValueSets-Bindings herausgegeben. Siehe Terminologie - ValueSets.

    • Encounter.serviceType - Fachabteilungsschlüssel
    • Encounter.type - Kontaktart
    • Encounter (Extension) - Aufnahmegrund
    • Encounter.hospitalization.admitSource - Aufnahmeanlass
    • Encounter.hospitalization.dischargeDisposition (Extension) - Entlassungsgrund

  2. Abrechnungsfall: Der Fall im Sinne einer Gruppierung von medizinischen Leistungen, die in einem gemeinsamen Kontext abgerechnet werden, sind in FHIR durch die Ressource Account repräsentiert. Ein Abrechnungsfall kann mehrere Encounter umfassen (z.B. vorstationärer Besuch, stationärer Aufenthalt und nachstationäre Besuche)

    Für die Codierung des Elementes Account.type kann das CodeSystem "Aufnahmeart" verwendet werden. Siehe Terminologie - Codesysteme.

  3. Medizinischer Fall: Der medizinische Fall gruppiert Informationen, die im Kontext einer gemeinsamen (Dauer-)Diagnose stehen und wird in FHIR durch die EpisodeOfCare dargestellt.

Für die Ausgestaltung des Encounters im stationären Kontext wird auf das Basismodul 'Fall' der Medizininformatik-Initative verwiesen.

Repräsentation der Fallarten in FHIR

Zur Kodierung von Encounter.class wird auf das ValueSet ActEncounterCode verwiesen.

Primärkontakte

Fallart Code in HL7 V2 Repräsentation in FHIR
Ambulant O Encounter.class = AMB
Ambulantes Operieren O Encounter.class = AMB
Encounter.type = operation
Stationär I Encounter.class = IMP
Normalstationär I Encounter.class = IMP
Encounter.type = normalstationaer
Intensivstationär I Encounter.class = IMP
Encounter.type = intensivstationaer
Wiederaufnahme R Encounter.class = IMP
Encounter.extension:Aufnahmegrund = 07
Voraufnahme P Encounter.class = PRENC
Virtuell - Encounter.class = VR
Vorstationär V Encounter.class = SS
Encounter.type = vorstationaer
Nachstationär NS Encounter.class = SS
Encounter.type = nachstationaer
Teilstationär TS Encounter.class = IMP
Encounter.extension:Aufnahmegrund = 03
Encounter.type = teilstationaer | tagesklinik | nachtklinik
Begleitperson H Encounter.class = IMP
Encounter.type = begleitperson
Stationsäquivalent - Encounter.class = HH
Encounter.type = stationsaequivalent
Encounter.extension:Aufnahmegrund = 10
Entbindung - Encounter.class = IMP
Encounter.extension:Aufnahmegrund = 05

Sekundärkontakte bei stationärem Aufenthalt

Fallart Code in HL7 V2 Repräsentation in FHIR
Untersuchung und Behandlung - Encounter.class = IMP
Encounter.type = ub
Konsil - Encounter.class = IMP
Encounter.type = konsil
Operation - Encounter.class = IMP
Encounter.type = operation